Федеральный фонд ОМС разослал в регионы письмо с напоминанием о необходимости экспертной оценки случаев, когда врачи не диагностировали у пациента хронические заболевания при прохождении диспансеризации. Выявлять такие эпизоды предполагается в момент обращения граждан за медицинской помощью в экстренной, неотложной или плановой форме.
Фото: 123rf.com
Федеральный фонд ОМС (ФОМС) напомнил регионам, при каких обстоятельствах страховые медицинские организации (СМО) штрафуют клиники за хронические заболевания, пропущенные во время диспансеризации. В приложении к письму перечислены 275 диагнозов, в том числе злокачественные новообразования, сахарный диабет и его осложнения, заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, обратил внимание «МВ».
Так, СМО ежемесячно на основании принятых к оплате счетов обязаны отбирать случаи оказания медпомощи в амбулаторных и стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара в экстренной, неотложной и плановой форме, по результатам оказания которой пациентам были впервые установлены указанные диагнозы. Далее следует ретроспективно анализировать законченные случаи профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию, или профилактических медосмотров, пройденных пациентами в течение 12 месяцев до оказания медицинской помощи.
Если же диагнозы и проводивших профилактику медучреждений и тех, кто оказывал помощь, совпадают, СМО проверяют факт постановки пациента на диспансерное наблюдение. Если этого не сделано, к медорганизации применяются санкции согласно Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты). При этом застрахованный должен быть поставлен на диспансерное наблюдение.
Отчеты о проделанной работе страховые компании должны направлять в территориальный фонд ОМС один раз в квартал, а сводные — по итогам 6, 9 и 12 месяцев года.
Лишь каждый третий опрошенный пациент обращался к врачу для профилактики в прошлом году. Такие данные получили эксперты Центра развития здравоохранения Школы управления «Сколково» по итогам опроса 1,5 тыс. пациентов (мужчины и женщины в возрасте 35–65 лет) в городах с населением свыше 500 тыс. человек. При этом городская программа добровольной диспансеризации активнее работает в Москве (50%) по сравнению с остальными городами, где уровень обращений варьирует от 29 до 35%.
Ранее страховщики раскритиковали новую редакцию приказа Минздрава об экспертизе медпомощи как «не отвечающую современным требованиям к обеспечению гарантий прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего качества», писал «МВ». Принятие документа в существующем виде приведет к размыванию ответственности медучреждений за нарушения и деградации механизмов экспертного контроля, говорится в письме, которое 19 июля президент Всероссийского союза страховщиков Евгений Уфимцев направил председателю ФОМС Илье Баланину.
Источник: medvestnik.ru